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为什么难过的时候心真的会痛?

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发表于 2022-1-5 10:41:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
「心痛」有时候不是一种修辞,就是字面意思。难过的时候身体出现疼痛,学名叫做「躯体化」。
1980年代初,一位名叫Arthur Kleinman的医生(中文名凯博文,是哈佛大学同时横跨医学和人类学两个重量级学科的大牛),在中国湖南行医兼做田野调查。他要解决的其中一个问题是:为什么中国的抑郁症发病率如此之低?
在当时的中国,不是抑郁症少,而是很多抑郁症患者都会报告为躯体的不适(身体疼痛、恶心、失眠),从而在内科接受诊疗。。在前面提到的研究中,他检查了100个这样的患者,通过长时间访谈和诊断评估,最终判断有87个患者实际上患有的是抑郁症。当他们服用抗抑郁药物治疗后,症状会得以缓解。——同时,他们并未报告自己有抑郁情绪!
人们体验疾痛困扰的方式是多种多样的,并且很大程度上受到文化观念的影响
跟「躯体化」相对应的机制,叫做「心智化」,就是一个人可以直接觉知自己的想法和感受,在头脑层面形成意识。比如意识到:「我现在不太舒服,可能因为某某因素」,能这样想,是一种了不起的能力。
有人还能用语言准确表达出来,让身边的人理解自己的处境,这叫「言语化」。通常来说,心智化和言语化水平比较高的人,躯体化程度相对低——他用来表达的不只是躯体一种渠道。
不是说精神痛苦就不伴随躯体症状。很多抑郁症的患者既会报告情绪上的抑郁,也存在生理性的不适。有的是心脏不舒服,有的是消化道症状、还有的是头痛、背痛。
因为抑郁症本来就有生理性的病因,在神经递质比如五羟色胺,身体激素比如肾上腺皮质激素、甲状腺激素方面都存在异常,而激素水平的变化也会造成身体-心理整体的变化,因此身体的症状也是需要对症治疗的。
我们能够用一种科学、客观的态度认识「心理疾病」,看到它也是一种「疾病」,也需要「治疗」,而不是应该默默忍受,不能宣之于口的秘密。
防治抑郁症包括两方面的工作,认识 + 治疗。陆教授的分享其实也在说这件事。而且从重要性来说,反而是前者更大,但我们最容易看到的是后者:吃药、心理治疗、物理疗法
目前这些治疗已经能够达到70-80%[的有效率了。很厉害对不对?但他同时提到一个数据,中国现在有多少抑郁症患者能够得到诊断和治疗呢?答案是只有20-30%(而发达国家是80%)。
认识跟不上,再有效的治疗也只能帮助少部分的人。这还不包括有人即使接受了诊断,还是会拒绝用药(因为对药物副作用的错误认识),或者吃几天药,稍有好转就自行减药或停药(因为对药物依赖性的错误认识)。这都让原本可治易治的病,变得更难治了
陆教授在腾讯医学ME大会上也介绍了很多常见的对抑郁症的误解。这些错误认识的背后,往往有一个共同根源——人们或多或少地把精神疾病看成「弱」的体现

文化是千千万万个人的认识加在一起的总和。为什么难过的时候心真的会痛?是因为在过去的文化中我们能够被他人理解的渠道太少了。我们痛苦的时候渴望被人知道,才需要找一种方法表达出来:「我很难过,我觉得不对劲,我需要治疗。」
让我们在精神层面上正视这种现象:这不是软弱,也不可耻,这只是生病了







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 楼主| 发表于 2022-1-5 10:44:02 | 显示全部楼层
药物的基本逻辑是,心理方面的异常,包括感知觉、情绪,或是思维,都可以通过生物化学的手段调节。
药物(准确地说,现代医学体系下的药物)代表了这样一个方向:它是一个疗效和副作用都经过了数据验证,大概率有帮助,且成本较低的治疗路径。
心理学的方法可以分为循证和非循证两种。循证心理治疗(通常在医院心理科开展)的疗效和副作用同样经过了反复验证,但成本通常更高。
非循证的心理学方法就五花八门了。可选择的范围很大,从不同的干预流派,到治疗师,每一个不同选择都会带来变化,都意味着未知。有人从中获得了很大的好处,但因人而异,他的经验无法推导对你的结果,你做同样的事可能有效,可能无效,还可能有害。概率有多大呢?难以判断。那些神奇的偏方土方,不确定性更大。
为什么药物治疗是最优先推荐的治疗方案。它不只是科学问题,还是一个决策偏好的问题。对个人来说,它不一定是效果最好,副作用最小的治疗方案,但在你不确定的时候,它对你有帮助的「概率」相对最大的。
昔年移柳,依依汉南,今看摇落,凄怆江潭,树犹如此,人何以堪。
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